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【2019.4.3】临床专业知识每日一练习题

2019-04-03 10:56:15| 来源: 山西幸运飞艇开奖直播

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A2型题(病例摘要型最佳选择题)

1. 女性,45岁。近几个月来,长距离行走时自感气短,休息后可缓解。无呼吸系统及心脏病史,查体未见明显异常。未明确诊断,可首先进行的检查有:( )

A.D-二聚体

B.胸部CT

C.肺功能

D.动脉血气分析

E.UCG

2. 女性,30岁。约1周前有咳嗽、流涕。查体:心率97次/分,可闻及早搏10次/分。未闻及心脏杂音。血清肌钙蛋白升高。最可能的诊断是:( )

A.病毒性心肌炎

B.风湿性心脏病

C.感染性心内膜炎

D.急性心肌梗死

E.肥厚性心脏病

3. 男,50岁。心前区疼痛,向左肩放射,坐下减轻,畏寒、发热。查体:心率110次/分,血压100/75mmHg,体温38度。心脏无杂音,双肺未见异常。心电图aVR与V1外各导联ST段抬高。最可能的诊断是:( )

A.心肌梗死

B.心肌炎

C.肺梗死

D.急性心包炎

E.心绞痛

4. 男性,30岁。咳嗽2周,心前区突发疼痛1天。深呼吸时加重,放射到颈部。查体:胸部无压痛,胸骨左缘有第3、4肋间可闻及粗糙音,屏气后仍然存在。最可能的诊断是:( )

A.急性心包炎

B.急性胸膜炎

C.急性心肌炎

D.心肌梗死

E.心绞痛

5. 女性,30岁。咳嗽2周,心前区突发疼痛1天。深呼吸时加重,放射到颈部。查体:胸部无压痛,胸骨左缘有第3、4肋间可闻及粗糙音,屏气后仍然存在。心电图检查不能出现的是:( )

A.弓背向下型ST段抬高

B.T波平坦或倒置

C.弓背向上型ST段抬高

D.电交替

E.QRS波呈低电压

6. 休克最终会引起的酸碱失衡类型:( )

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

参考答案与解析

1.【参考答案】A。中公解析:女,45岁,近几个月来自觉长距离行走时感气短,休息后可好转(患者存在劳力性呼吸困难符合左心衰的临床表现),否认呼吸系统疾病及心脏病史,查体未见明显异常,由于患者无呼吸系统疾病及心脏病史,考虑患者由于扩心病导致的左心功能降低,导致的心肺耐力减低,故为明确诊断,应首先进行的检查是超声心动图UCG检查明确左心室运动情况和左心排血量。

2.【参考答案】A。中公解析:病毒性心肌炎常无心脏病史,多数患者发病前1~3周有病毒感染前驱症状,随后可有心悸、胸痛、呼吸困难等症状,心率可增快且与体温不相称,心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)增高。所以最可能的诊断为病毒性心肌炎。心肌、心包的组织内检出病毒可确诊。

3.【参考答案】D。中公解析:男性,50岁。心前区疼痛,向左肩放射,坐位时减轻(急性心包炎的典型胸痛特点),伴有畏寒发热(提示可能有病毒感染)。心电图示除aVR与V₁外各导联ST段抬高(急性心包炎常见的心电图表现),根据患者的急性起病、典型胸痛和心电图表现,其最可能的诊断是急性心包炎。肺梗死的主要症状为突发胸痛,之后出现胸闷、气短,大约2~3天出现咯血,此类患者多有下肢骨折史、静脉曲张以及心肺疾病等。心肌梗死多表现为常表现为突发胸骨后压榨性疼痛,但疼痛性质与呼吸和体位无关。

4.【参考答案】A。中公解析:患者中年男性,咳嗽2周(提示有感染病史),现心前区突发疼痛,深呼吸时加重,放射到颈部(急性心包炎的典型胸痛特点),查体:胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音(急性心包炎的特异性体征),屏气后仍存在(提示非胸膜杂音),因此该患者最可能的诊断是急性心包炎。

5.【参考答案】C。中公解析:患者中年女性,咳嗽2周(提示有感染病史),现心前区突发疼痛,深呼吸时加重,放射到颈部(急性心包炎的典型胸痛特点),查体:胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音(急性心包炎的特异性体征),屏气后仍存在(提示非胸膜杂音),因此该患者最可能的诊断是急性心包炎。急性心包炎的心电图变化主要为除aVR和V₁导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高,而弓背形向上的ST抬高常见于急性心肌梗死患者。

6.【参考答案】D。中公解析:休克的本质是氧供给不足和需求增加,休克早期,机体通过过度换气进行代偿,发生呼吸性碱中毒。当休克进一步加重可出现呼吸困难,氧释放不能满足细胞对氧的需要时,将发生无氧糖酵解,丙酮酸及乳酸大量产生,最终引起代谢性酸中毒。代谢性碱中毒常见于胃液丧失过多、碱性物质摄入过多、缺钾。呼吸性酸中毒常见于麻醉过深、镇静剂使用过量、中枢神经系统损伤、气胸等。代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒常见于脓毒症患者,一方面严重的感染影响组织灌流,造成组织缺氧,产生乳酸积聚,导致代谢性酸中毒;另一方面感染等因素导致过度通气从而发生呼吸性碱中毒。

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(责任编辑:王培霖)

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